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    직장 내 괴롭힘 신고서

    접수 정보 (회사 기재)

    접수번호
    접수일

    신고인

    ※ 익명 신고도 가능합니다. 익명 신고 시 인적사항 기재를 생략할 수 있으나 사실 확인 조사에 제약이 있을 수 있으며, 회사는 익명 신고도 접수 대장에 기록하고 확인 가능한 범위에서 조사합니다.

    성명
    소속
    연락처

    피해자 (신고인과 다른 경우)

    성명
    소속

    행위자

    성명
    소속
    피해자와의 관계
    행위 유형

    행위 내용 (행위별로 한 행씩)

    일시장소구체적 행위 (발언·행동 그대로)목격자·증거

    피해 상황

    요청 사항
    20     년     월     일
    신고인 :
    (서명)
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    조사 계획 (회사 기재)

    조사 담당
    조사 기간
    조사 방법

    처리 절차 안내

    단계내용
    접수신고 접수 시 지체 없이 조사 개시 의무
    조사당사자·목격자 조사, 전 과정 비밀 유지
    피해자 보호조사 기간 중 근무 장소 변경·유급휴가 등 (피해자 의사에 반하는 조치 금지)
    판단·조치괴롭힘 확인 시 행위자 징계 등 필요 조치, 조치 전 피해자 의견 청취
    사후 관리신고·조사 협조를 이유로 한 불이익 처우 여부 모니터링
    임시 보호 조치
    조치일

    처리 결과

    괴롭힘 해당 여부
    통보일
    조치 내용
    20     년     월     일
    조사 담당 :
    (서명)

    ※ 근로기준법 제76조의2·제76조의3 — 사용자는 신고를 접수하면 지체 없이 당사자 등을 대상으로 객관적 조사를 실시할 의무가 있으며, 신고자·피해자에게 해고 등 불리한 처우를 하면 3년 이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금에 처해집니다.

    ※ 조사 참여자는 조사 과정에서 알게 된 내용을 누설해서는 안 되며(위반 시 과태료), 신고서·조사 기록은 비밀문서로 별도 보관합니다.

    ※ 행위자가 대표자이거나 사용자의 친족인 경우 자체 조사가 어려우므로 관할 지방고용노동청 신고를 안내합니다. 성희롱이 포함된 사안은 남녀고용평등법상 절차 병행을 검토해야 하므로 노무사 등 전문가 자문을 권장합니다.